1.胆碱酯酶复能药的药理作用中不包括
A.提高全血胆碱酯酶活性
B.恢复被抑制的胆碱酯酶活性
C.恢复已经老化的胆碱酯酶活性
D.减轻烟碱样症状
E.与磷酰化胆碱酯酶中的憐形成结合物
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C
①胆碱酯酶复能药（肟类化合物）能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，其原理是肟类化合物吡啶环中的季胺氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位吸引，其肟基与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶酯解部位分解，从而提高全血胆碱酯酶活性。②此外，胆碱酯酶复能药还可作用于外周N2受体，对抗外周N型胆碱受体活性解除有机磷农药中*所致的烟碱样*性症状，但对M样症状无效。③胆碱酯酶复能药对有机磷农药中*24~48小时后已经老化的胆碱酯酶无复活作用（C错）。
(2-3共用备选答案）
A.阿托品B.解磷定
C.美解眠D.尼可刹米E.甘露醇
2.解除有机磷中*时烟碱样*性作用，首选（）
3.解除有机磷中*时*蕈碱样*性作用，首选（）
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2.B3.A
有机磷农药中*后，乙酰胆碱在体内大量堆积可导致*蕈碱样症状和烟碱样症状。解*药阿托品主要解除其*蕈碱样症状，胆碱酯酶复活剂解磷定可解除烟碱样症状。C选项美解眠为巴比妥类中*的解*剂。D选项尼可刹米为呼吸兴奋剂。E选项甘露醇常用于降低颅高压。
4.重度CO中*时，血COHb浓度至少应达到（）
A.10%B.20%
C.30%D.40%
E.60%
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D
正常人血液中COHb浓度为5%~10%。CO轻度中*，病人血液COHb浓度为10%~20%；中度中*为30%~40%；重度中*为40%~60%。
5.男，50岁。因急性中度一氧化碳中*、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院。2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁。查体：T36.5℃，T85次/分，R16次/分，BP/70mmHg，双侧病理反射阳性。首先需要考虑的诊断是（）
A.中枢神经系统感染B.急性脑梗死
C.急性脑出血D.药物中*
E.急性一氧化碳中*迟发脑病
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E
①中*迟发脑病是指急性CO中*患者在意识障碍恢复后，经过约2~60天的“假愈期”，出现的精神意识障碍、锥体系及锥体外系损害等症状。根据题干，本例应诊断为急性一氧化碳中*迟发脑病，故答E。②ABCD均与题干所述的CO中*病史无关。
6.男性，60岁。在家中浴室洗澡，2小时后被发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤炉取暖，门窗紧闭。现场急救的首要措施是立即
A.吸入高浓度氧B.使呼吸道通畅
C.口对口人工呼吸D.撤离现场
E.给予呼吸兴奋剂
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D
①门窗紧闭、煤炉取暖、浴室洗澡后出现昏迷，应考虑急性CO中*。急教时首先应将患者撤离现场，转移到空气清新的地方，停止CO继续吸入，答案为D。②撤离现场后，应保持呼吸道通畅、吸入高浓度氧气。口对口人工呼吸、给予呼吸兴奋剂为呼吸骤停的急救措施。
7.男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸痛、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。T38.3℃，P次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是（）
A.热痉挛B.热衰竭
C.热射病D.低血糖
E.脱水
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A
①中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型，故可首先排除答案DE。热射病常有意识障碍，故不答C。②热痉挛主要是人体在高温环境中剧烈活动、大量出汗后出现的中暑症状，而热衰竭主要是老年体弱、体温调节障碍所致的中暑，故答A而不是B。
8.符合幼儿期特点的是
A.体格生长发育速度最快
B.语言思维和应人应物能力发展迅速
C.识别危险的能力较强
D.免疫力增强，传染病发生率低
E.不易发生营养缺乏和腹泻病
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B
①自1岁至满3岁之前为幼儿期。此期体格生长发育较婴儿期稍减慢,但智能发育迅速。②幼儿期语言、行动和表达能力明显发展,应人应物能力发展迅速。③幼儿期小儿对危险的识别能力、自我保护能力有限,因此意外伤害发生率非常高。④幼儿期由于接触感染的机会较婴儿期多,故传染病发生率较高,⑤若断奶后对营养供应不加重视往往导致体重不增或少增,甚至出现营养不良。
9.关于小儿年龄分期，错误的是
A.胎儿期是指从受精卵开始至胎儿出生为止
B.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天
C.婴儿期是指自出生28天后到满一周岁前
D.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前
E.学龄前期是指自3周岁后到6～7岁入小学前
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C
婴儿期是指自出生到1岁之前（C错）。
10.小儿生长发育的规律不包括
A.两个高峰期B.个体差异
C.各器官、系统发育不平衡D.自下而上
E.连续性、非匀速性、阶段性
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D
①小儿身高和体格的生长发育有两个高峰期,即生后第1年和青春期。②小儿的生长发育存在个体差异,因受遗传、环境因素的影响。③小儿各系统、各器官的生长发育并不平衡,如神经系统的发育较早,淋巴系统在儿童期生长迅速,生殖系统发育较晚。④小儿生长发育遵循自上而下（D错）、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。⑤小儿的生长发育是连续的、有阶段性的、非匀速过程。
11.判断小儿体格发育最常用的指标是
A.动作发育能力B.语言发育程度
C.智能发育水平D.神经反射发育
E.体重、身高、头围
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E
①小儿体格生长发育应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来表示。一般常用的形态指标有体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等（E）。②神经反射发育、动作、语言及智能发育水平,均为神经心理发育的常用指标。
12.一正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm。前囟1.0cm，头围44cm。出牙4个。能独坐，并能以拇、示指拿取小球。该婴儿最可能的月龄是
A.5个月B.8个月
C.12个月D.18个月E.24个月
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B
1岁小儿身高75cm，本题小儿身高68cm，估计月龄为8个月。1岁小儿体重（9-10kg）根据体重公式=（月龄+9）÷2.,本题小儿7.5kg×2-9=8月，1岁时头围46cm。本题小儿头围44cm,估计婴儿月龄约8个月。2岁以内乳牙数=月龄-（4-6）,婴儿乳牙4个,估计月龄8-10个月。能独坐估计月龄8个月。故答案为B。
13.小儿出牙延迟的判断标准是
A.＞4个月未出牙B.＞10个月未出牙
C.＞12个月未出牙D.＞13个月未出牙
E.＞24个月未出牙
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D
出生后4-10个月乳牙开始萌出,13个月后未萌出者,称为乳牙萌出延迟。大多数于3岁前出齐。
14.关于小儿骨骼发育的描述，正确的是
A.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月
B.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月
C.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月
D.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月
E.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁
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C
①颅缝一般闭合的年龄是生后3~4个月。②前囟最晚闭合的年龄是生后2岁,后囟最晚闭合的年龄是生后6~8周龄。③出生时脊柱无弯曲。3个月小儿抬头时出现颈椎前凸（第1个生理弯曲）,6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第2个生理弯曲）,1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸（第3个生理弯曲）。至6-7岁这些脊柱自然弯曲随韧带的发育而固定。
15.正常小儿，身长88cm，体重12.5Kg，出牙16颗，现会双脚跳，会用勺子吃饭。其最可能的年龄是
A.1岁B.3岁
C.2岁D.4岁
E.5岁
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C
①根据公式：身高=年龄×7+75,可推知该小儿理论年龄约为2岁。按公式：体重=年龄×2+8,可推知该小儿理论年龄约为2岁。②小儿会双脚跳,会用勺子吃饭,推知该小儿约为2岁（C）。
16.4岁儿童必须复种的疫苗是
A.脊髓灰质炎疫苗B.乙脑疫苗
C.百白破疫苗D.麻疹疫苗
E.卡介苗
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A
①脊髓灰质炎疫苗在出生后月分别接种1次,于4岁时复种（A）。②乙脑疫苗在8个月、2岁时接种。百白破疫苗在出生后3、4、5月接种，1.5岁（18月）复种。麻疹疫苗在出生后8个月接种。卡介苗在出生时接种。
（17～19题共用选项）
A.卡介苗B.乙肝疫苗
C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎三价混合疫苗
E.百白破混合制剂
17.出生时、出生1个月、出生6个月时需接种的疫苗是
18.出生2个月、3个月、4个月时需接种的疫苗是
19.出生3个月、4个月、5个月时需接种的疫苗是
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17.B18.D19.E
1.出生时、出生1个月、出生6个月时需接种的疫苗是乙肝疫苗（B）。11.出生2个月、3个月、4个月时需接种的疫苗是脊髓灰质炎三价混合疫苗（D）。12.出生3个月、4个月、5个月时需接种的疫苗是百白破混合制剂（E）。
20.小儿特有的能量需求是
A.食物热力作用B.排泄丢失
C.活动所需D.生长发育E.基础代谢
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D
儿童对能量的需要包括基础代谢、食物热力作用活动消耗、排泄消耗、生长所需5个方面,其中前4个方面是成人和儿童共有的能量消耗,生长所需（生长发育）是指组织生长合成所消耗的能量,为儿童特有（D）。生长所需能量与儿童生长的速度成正比。
（21～23题共用题干）男孩，3岁。自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
21.其主要诊断应是
A.先天性甲状腺功能减退症B.营养性贫血
C.婴幼儿腹泻D.营养不良
E.心功能不全
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D
3岁儿童理想体重=年龄×2+8=3×2+8=14kg,本例仅75kg,实际体重较正常值减轻约46%,腹部皮下脂肪厚度约0.3cm,应诊断为中-重度营养不良（D）。先天性甲减常表现为生长发育迟缓、智能落后、生理功能低下。从题干所给资料，不能诊断为营养性贫血。婴幼儿腹泻常表现为大便次数增多,大便性状改变。心功能不全常表现为心率增快、唇绀缺氧、肝脏肿大。
22.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
A.维生素A缺乏B.维生素B1缺乏
C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏
E.维生素E缺乏
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A
毕脱斑为ViA缺乏的典型体征,故本例应诊断为VitA缺乏（A）。VitB1缺乏常导致脚气病、末梢神经炎。VitC缺乏常导致坏血病。VitD缺乏常导致佝偻病。截至目前,尚未发现viE缺乏症。
23.假设此患儿清晨突然面色苍白，神志不清，体温不升，呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛
C.低钾血症引起呼吸肌麻痹D.自发性低血糖
E.脱水引起休克
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D
营养不良患儿突然面色苍白,神志不清,体温不升,呼吸暂停,应考虑并发自发性低血糖（D）。ABCE均不是营养不良的常见并发症。
（24～25题共用选项）
A.颅骨软化B.方颅
C.枕秃D.肋骨串珠E.夜间惊啼
24.3～4个月婴儿佝偻病激期较特异的表现是
25.患维生素D缺乏病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是
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24.A25.B
①颅骨软化是佝偻病最早出现的骨骼改变,常见于3~6个月的婴儿。②方颅常见于7~8个月婴儿。肋骨串珠多见于1岁左右小儿。夜间惊啼、枕秃均为神经系统兴奋性增高的表现,多见于6个月以内的小婴儿,属于非特异性症状,故答A而不是CE。
26.维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是
A.血钙降低B.血磷降低
C.血1，25-（OH）2-D3降低D.血25-（OH）-D3降低
E.血碱性磷酸酶增高
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D
①VitD包括VitD2和VitD3,食物中的VitD2经肠道吸收入血,皮肤合成的vD3直接吸收入血。吸收入血的VitD2、VitD3与血浆中的VitD结合蛋白（DBP）结合运送至肝脏,在肝25-羟化酶作用下生成25-（OH）-D3,后者在肾1α-羟化酶作用下转变成1,25-（OH）2-D3。其中,VitD2、VitD3,在体内没有生物活性；25-（OH）-D3是血液循环中VitD的主要形式,但生理活性较弱；1,25-（OH）2-D3是VitD在体内的主要活性形式。②维生素D缺乏病可表现为血清VitD2、vitD3、25-（OH）-D3、1,25-（OH）2-D3均降低,但由于25（OH）-D3是血液循环中VitD的主要形式,因此血清25-（OH）D3[而不是1,25-（OH）2-D3]水平降低是维生素D缺乏病最可靠的诊断指标,故答D而不是C。③虽然维生素D缺乏病可有血钙血磷降低、碱性磷酸酶增高,但都不是早期可靠的诊断指标。
27.男婴，10个月。出生后牛奶喂养，经常出现多汗、烦躁，近一周加重，偶有腹泻、呕吐。查体：枕秃，前囟大，方颅。实验室检查：血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。最合适的治疗措施是
A.VitD万IU肌注B.VitD～IU/日口服
C.VitD～0IU/日口服D.补充钙剂
E.补充磷酸盐
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A
①患儿多汗,烦躁,前囟未闭,方颅,血钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高,X线示干骺端呈毛刷样,应诊断为维生素D缺乏性佝偻病活动期。其治疗包括补充维生素D和钙剂。②不主张大剂量维生素D治疗,原则上应以口服为主,一般剂量为~IU/d,持续4~6周。之后小于1岁的要儿改为IU/d,大于1岁的婴儿改为IU/d,同时给予多种维生素,但该小儿有腹泻与呕吐故不宜口服，故答A。③主张从膳食的牛奶、配方奶、豆制品补充钙和磷。
28.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是
A.喉痉挛
B.Kernig（克氏）征阳性
C.Brudzinski（布氏）征阳性
D.Trousseau（陶瑟）征阳性
E.Babinski（巴氏）征阳性
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D
①VitD缺乏性手足搐搦症分为典型发作和隐匿型。隐匿型没有典型发作,但可刺激神经肌肉引出体征,表现为Trousseau（陶瑟）征阳性：以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压和舒张压之间,5分钟之内该手出现痉挛症状,称为阳性。②喉痉挛为典型发作表现。Kemin、Brudzinski均属于脑膜刺激征,阳性见于脑膜炎。Babinski征属于病理反射,阳性提示锥体束受损。
29.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于
A.食物中磷含量过高B.维生素D缺乏的程度较重C.神经系统兴奋性较高D.食物中钙含量过低
E.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足
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E
维生素D缺乏性佝偻病是机体维持血钙水平而对骨骼造成的损害,长期严重维生素D缺乏可导致低钙血症。当血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,导致总血钙＜1.75mmoM/L时,可引起神经肌肉兴奋性增高而出现抽搐,即为维生素D缺乏性手足搐据症。由于神经系统兴奋性增高是甲状旁腺反应迟钝的结果,故答E而不是C。
（30～31题共用题干）男婴，4个月。冬季出生。近2日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数10秒，1日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常，体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。
30.该患儿最可能的诊断是
A.低血镁症B.低血糖症
C.婴儿痉挛症D.甲状旁腺功能减低症
E.维生素D缺乏性手足搐搦症
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E
6个月以内小婴儿,冬季出生,户外活动较少,易患VitD缺乏性佝偻病。患儿近2日经常出现面部、四肢抽动,双眼上翻,每次持续数10秒,可自然缓解,应诊断为VitD缺乏性手足搐搦症（E）。低血镁症临床少见,只有在补充钙剂后仍不能缓解抽搐症状时,才考虑低血镁症。低血糖症常表现为面色苍白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停等。婴儿痉挛症常突然发作,表现为头、躯干、上肢连续成串出现的强直性痉挛。甲状旁腺功能减低症常表现为肌肉疼痛和挛缩、麻木、强直、手足搐搦、陶氏征阳性,临床上少见。
31.就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青紫。错误的处理是
A.吸氧B.缓慢静注葡萄糖酸钙
C.静注地西泮D.肌注维生素D
E.保持呼吸道通畅
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D
VitD缺乏性手足搐搦症患者搐搦的原因是血钙降低,故急救时可缓慢静注葡萄糖酸钙,不宜肌注VitD,肌注VitD为VitD缺乏性佝偻病的治疗措施（D）。手足搐搦症发作时可静注地西泮,吸氧,保持呼吸道通畅,以免窒息。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
61
天
年医考倒计时
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