高血压危象指的是短期内血压急剧升高，达到收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，或者收缩压mmHg且舒张压mmHg但已远高于患者正常血压的情况。为了指导治疗，高血压危象可以分为两种：高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症和高血压亚急症的区别在于是否伴有靶器官损害。如果患者出现高血压危象且伴有靶器官损害，则为高血压急症：
严重头颅外伤所致血压升高；
出现神经系统非定位症状，如躁动、谵妄、昏迷、惊厥，提示可能存在高血压脑病；
出现神经系统定位体征，提示可能存在脑梗死或脑出血；
视物模糊，可能出现III级（火焰状出血、棉絮斑）或IV级（视乳头水肿）高血压视网膜病变；
喷射性呕吐，提示可能存在颅压升高；
胸痛，提示可能出现心肌梗死或主动脉夹层；
剧烈的撕裂样背痛，提示可能存在主动脉夹层；
呼吸困难，提示可能出现急性肺水肿；
合并妊娠，可能会发展至子痫。
如果出现以上这些症状，那么建议呼唤心内科和相关科室会诊，并电话咨询治疗策略，等会诊大夫到达后决定下一步治疗策略。需要注意的是，患者仅存在头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等单纯血压升高导致的症状时，为高血压亚急症。不过不要担心，高血压急症出现的频率远没有高血压亚急症出现得多。
我们下面主要介绍一下高血压亚急症的处理。
一、评估血压及靶器官状况首先，应评估是否为真正的血压升高。正确测量血压的方法想必大家都比较清楚了，下面我们分析一下会导致无创血压测量值较真正血压偏高的常见原因。这方面并没有找到很详细的总结，我就根据看到的资料和自己的经历总结一下，欢迎大家补充。
患者因素：
正确的血压测量体位为坐位，卧位血压会比坐位偏高；
右侧卧位由于心脏转位减轻，血压会较平卧位高；
袖带测量处肱动脉钙化较为严重会使血压测量值偏高，因此我们发现患者血压升高时需要测量双侧血压，同时双侧血压不等也有可能提示主动脉夹层；
患者测量时穿着较厚的衣物会使血压测量偏高，需要让患者将衣服脱掉，而不是将衣袖卷起，否则会使血压测量偏低；
测量时胳膊没有物体支撑，在用力；
患者在测量血压时说话；
患者在测量时焦虑、兴奋；
患者测量血压时双腿交叉，阻碍下肢动脉血流；
测量血压时膀胱充盈。
血压计因素：
患者较胖，而袖带相对患者臂围过小，这时须换用大号袖带；袖带下缘应该位于肘弯以上2.5cm，如果位置低将会使血压测量值升高；袖带被侧卧的患者压在身下；测量时橡胶管路被弯折；血压计测压部分损坏。将上述影响因素排除后，需要询问是否存在上文我们提到的提示靶器官损害的症状与体征，来判断究竟是高血压急症还是亚急症，毕竟两者的处理力度相差较大：高血压亚急症一般多可通过口服降压药物控制，少数需要静脉应用降压药；而高血压急症首选静脉、快速、短效降压药物，便于调整降压幅度。
二、相关辅助检查后续需要对患者进行一些辅助检查。
尿常规（包括尿沉渣镜检）：高血压危象所致的肾损害往往没有其它靶器官那么明显，因此尿常规是观察肾损害重要的一扇窗。可能会出现血尿、蛋白尿，甚至出现红细胞管型。
生化全项：便于及时发现肝肾功能损害，以及防止出现电解质紊乱所致心律失常，尤其是低钾与低镁。
心电图：高血压危象时由于心肌做功增加，容易出现冠脉相对缺血。除了及早识别冠脉缺血外，还可以发现左室肥厚以及主动脉夹层所致的脉短绌。
根据病情选择是否进行胸片、超声心动、心肌酶、血气分析等检查。
继发高血压因素检查：相当一部分高血压危象是发生在继发性高血压基础上，因此寻找到继发因素对于今后策略相当重要。推荐根据患者情况选择检查血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。
三、处理方案选择在进行检查的同时，需要尽快开始治疗。在治疗时应该掌握患者此次血压急剧升高的原因，对因治疗比单纯使用降压药物效果好。
其实，关于高血压亚急症的治疗到现在仍然没有公认的最佳疗法。上文提到过，高血压亚急症主要通过口服药物治疗，当然对于住院患者，静脉药物也是不错的选择。
降压的速度取决于两方面的博弈：一方面是血压过快下降导致的器官灌注不足，容易出现缺血性卒中；另一方面是持续高血压容易导致心血管意外及靶器官损害。降压的目标目前比较公认的是/mmHg，应在24小时内完成，但要注意数小时内平均动脉压的下降不能超过25%-30%，远期应达到相应人群的降压目标。
首先，应将病人置于一个安静的环境中，有报道对于三分之一的高血压亚急症病人可以使血压下降超过20/10mmHg。
高血压亚急症，口服药物降压是主流做法。根据年一篇纳入名患者的META分析，ACEI类药物在高血压亚急症口服降压副作用方面优于CCB类药物。因此，如果不存在ACEI类药物的禁忌症（无尿性肾衰、双侧肾动脉狭窄、孤立肾动脉狭窄、高血钾、对ACEI过敏、妊娠），推荐口服卡托普利6.25mg或12.5mg观察。
关于高血压亚急症的静脉药物治疗，在各指南中没有明确提及，可以参考高血压急症的静脉用药，剂量从小到大逐渐增加，防止出现重要器官灌注突然下降。
硝普钠：0.25-0.5ug/kg/min起始静脉注射，最多可加至8-10ug/kg/min。即刻起效，作用仅维持1-2min，长时间使用易氰化物中*，现应用较少。不良反应有恶心、呕吐、肌颤、出汗，并且可能会有冠脉窃血风险。甲减患者和孕妇禁用。
硝酸甘油或硝酸异山梨酯：5ug/min起始静脉注射，最多可加至ug/min。2-5min起效，作用可维持5-10min。不良反应有头痛、呕吐。颅内高压、青光眼患者禁用。硝酸酯的使用应该有一定节制，因为长时间的使用会导致耐药，机制与-HS的消耗有关。
尼卡地平：5mg/h起始静脉注射，最多可加至15mg/h。5-10min起效，作用维持1-4h。不良反应有心动过速、头痛、潮红。有证据显示尼卡地平较硝普钠安全性好。之前作为唯一的一种静脉剂型钙离子通道拮抗剂，现在又有了Clevidipine（氯维地平）。氯维地平并没有在年指南中推荐，可能在之后会加入，毕竟氯维地平降压起效更迅速且作用时间短，易于调控血压。
乌拉地尔：10-50mg静脉注射。5min起效，作用持续4-6h。不良反应有头晕、恶心、疲倦。
酚妥拉明：5-15mg静脉注射。1-2min起效，作用可维持10-30min。不良反应有心动过速、头痛、潮红。尤其适用于嗜铬细胞瘤导致的高血压危象。
拉贝洛尔：2mg/min起始静脉注射，最大总剂量mg。2-5min起效，持续2-4h。不良反应有尿储留、麻痹性肠梗阻和直立性低血压。对于支气管哮喘、心脏传导阻滞的患者禁用。
艾司洛尔：-ug/kg/min静脉负荷剂量，此后50-ug/kg/min。起效时间1-2min，持续10-20min。不良反应有低血压、恶心。禁忌证同拉贝洛尔。
非诺多泮、肼苯哒嗪、依那普利近来也被证实在高血压危象中效果较好，可能之后会逐渐加入指南。
任何指南至今都没有推荐过舌下含服降压药物来处理高血压亚急症，可能与降压速度过快且不可控有关。舌下含服硝苯地平不可以作为紧急降压的手段，年急诊高血压诊疗共识特别提到这一点，目前在多个指南中均有提及。有多项研究证实舌下含服硝苯地平轻则可能会导致心动过速、眩晕，重则可能出现冠脉缺血、缺血性卒中。参考文献：1.Uptodate:EvaluationandtreatmentofhypertensiveemergenciesinadultsManagementofsevereasymptomatichypertension(hypertensiveurgencies)inadults2.VilaplanaJM.Bloodpressuremeasurement[J].JournalofRenalCare,,32(4):.3.VidtDG.Hypertensivecrises:emergenciesandurgencies.[J].JournalofClinicalHypertension,,6(9):.4.SouzaLM,RieraR,SaconatoH,etal.Oraldrugsforhypertensiveurgencies:systematicreviewandmeta-analysis.[J].S?oPaulomedicaljournal=Revistapaulistademedicina,,(6):.5.中国高血压防治指南，中国高血压防治指南修订委员会6.中国急诊高血压诊疗专家共识，中国医师协会急诊医师分会「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加
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1、在青山绿水间旅游要学会走路。掌握“走路经”者玩得轻松、愉快又安全;反之则劳累、紧张，甚至受伤。
2、要走不要跳三步并做二步走或蹦蹦跳跳会加重膝踝负担，容易劳累或受伤。
3、要匀不要急匀速行走最省体力，而且有利于保持良好心态;急一阵歇一阵的走路方式最累人。
4、快去慢返上午出游的路可走得稍快，傍晚返程则要慢些走，以免疲劳的关节、肌腱受伤。
5、走阶不走坡上下山时尽量走石阶，少走斜坡。这样较符合力学和生理要求，安全又省力。
6、走硬不走软在水泥、沥青、石板等硬地上行走比在草地、河滩、湿地等软地面行走更省劲和安全。
7、避滑就涩宁可绕点路从较涩的雪地、草坡走，也不走既滑又危险的冰面、沙石坡，以求安全。
旅游卫生以及防护常识
中暑
中暑的主要症状是大汗、口渴、头昏、耳鸣、眼花、胸闷、恶心、呕吐、发烧，严重者会神志不清，甚至昏迷。人长时间地处在高热、高湿热环境中容易中暑，所以盛夏旅游，导游员要注意劳逸结合，避免游客长时间地在骄阳下活动。若有人中暑，可置患者于阴凉通风处，平躺，解开衣领，放松裤带;若有条件可让其饮用含盐饮料，对发烧者要用冷水或酒精擦身散热，服用必要的防暑药物;缓解后让其静座(卧)休息。严重中暑者做必医院。
食物中*
食物中*对人体的危害很大，其病症是上吐下泻，特点是起病急、发病快、潜伏期短，若救治不及时，会有生命危险。发现旅游者食物中*，让其多喝水缓解*性，医院抢救，食物中*都由饮食不卫生引起，导游员要随时提醒旅游者不要食用摊上的食物。
骨折
旅游者骨折，医院救治，但在现场，导游员要做好：一是止血。止血的常用方法有手压法，即用手指、手掌、拳在伤口附近一侧压迫血管止血;加压包扎法，即在创伤处放厚敷料，用绷带加压包扎;止血带法，即用弹性止血带在伤口近心脏的大血管上止血。二是包扎。包扎前最好要清洗伤口，包扎时动作要轻柔，松紧要适度，绷带的结口不要在创伤处。三是上夹板。就地取材上夹板，以求固定两端关节，避免转动骨折肢体。
心脏病突发
旅游者心脏病突发，切忌急医院，而应让其就地平躺，头略高，由患者亲属或领队或旅游同行者从患者口袋中寻找备用药物，让其服用;同时，地陪应立即跑到附近医务所找医生前来救治，医院。
蝎、蜂蛰伤
若旅游者被蝎、蜂蛰伤，导游员要设法将*刺拔出，用口或吸管吸出*汁，然后用肥皂水，条件许可时用5%苏打水或3%淡氨水洗敷伤口，服用止痛药。如导游员或旅游者认识中草药，可用大肖叶、薄荷叶、两面针等捣烂外敷。医院抢救。
头部碰伤
如果同别人相撞或跌倒撞击到头部而起个大包也许不用太担心，但若出现高烧、呕吐、痉挛或流出透明的体液(血清、脑积液)时，医院了。
1、除了肿的地方，头部的其它地方也应冷敷。但有伤口时则不能这样处理，以免助长细菌繁殖。
2、如果从耳、鼻或口中流出血或透明的液体(血清、脑积液)时，要将脸部摆向血或液体流出的方向。注意不可用纱布或其它东西将其塞住，以免细菌感染。
3、呕吐时，将头部侧放，以防呕吐物滞塞。
4、发生痉挛时，勿任意压迫伤者肢体，用手帕卷成筒条，塞在患者口中，使其安静下来。
5、搬运伤者时要将头部固定，不要晃动。
颈部被击伤
1、颈部内有气管、食道以及神经，是人体重要的部位，医院。
2、为了抑制内部出血，须将撞击处加以冷敷。
3、发现外出血现象时，应用消*纱布置于伤口处止血。
4、躺卧时，把身体放平，绝对不要使用枕头。
5、移动时，将头部固定。
背部撞伤
1、让伤者仰卧在坚硬的木板上，将枕头分别垫在颈部和腰部，使脊椎骨保持自然的弯曲。不可有坐或盘坐的姿势。
2、移动时，颈部也须同时固定，搬运时则要避免摇动躺板。
胸部撞伤
1、撞击到胸部时会有骨折或呼吸困难的危险，医院。
2、冷敷处理。
3、让患者安静地躺靠在厚被子上，疼痛一侧的胸部朝下。
旅游安全常识
看旅行社的“三证”是否齐全
外出旅游时首先要选好旅行社，特别要注意旅行社的“三证”(业务经营许可证、营业执照和税务登记证)是否齐全，特别要注意旅行社经营范围，国内旅行社只能经营国内游业务，国际旅行社则各种旅游业务都可经营。
事先买份旅游意外保险
要选好旅游目的地，跟随旅行社外出旅游，最好能事先买一份旅游意外保险，现在许多保险公司都推出了这个险种。10天左右的旅游，保险费用一般在10元以内，保险额一般在几万元。因为现在旅行社都强制投保了旅行社责任保险，只承担由于旅行社原因造成的游客生命财产损失。如果是游客自驾车旅游，最好事先熟悉通往景区的路况，出发前要检查车辆的安全设备，并准备有相应的应急预案，同时要有一两位老练的开车司机。
签好合同，索取和保留发票
要与旅行社签好合同，并索取和保留相关发票。游客要仔细阅读合同条款，对容易引起争议、发生扯皮的地方，要详细规定，如坐什么样的车辆，如果是汽车，要看是国产车还是进口车，是空调车还是普通车，有几成新，开车师傅的技术等级如何等。如果是坐火车，要看是慢车还是快车，是硬座、硬卧还是软卧，问清开车时间、到达时间。住宿标准为几星级，是招待所还是星级饭店，不要相信“准星级”的称呼;餐饮的标准中规定了几顿正餐、几顿早餐。儿童的费用怎么规定，是否包含床位和交通工具座位等。旅游过程中，如果出现交通工具晚点，造成某些景点不能参观或换乘其他交通工具，有无替代或补偿措施等。
提前了解目的地天气状况
要提前了解旅游目的地的天气状况。特别是夏季一些地方容易出现暴雨、泥石流或台风等恶劣天气，不仅会造成交通延误，还可能造成无法按计划旅游，严重的还会造成生命财产损失。外出旅游前，一定要对目的地的近期天气有所了解，做到未雨绸缪。
不要过分看重旅游价格
不要过分看重旅游价格。如果你出发前把旅行社的价格压得过低，旅行社可能会在旅游过程中降低车辆、住宿等标准，减少参观景点，增加自费景点等来弥补损失。国内一些旅游线路的价格超低，市民觉得便宜就参加了，但到旅游目的地后，导游人员可能强制你购物，或者让你逛大街，或者把你锁入汽车里，把空调关闭，让你不得不最后还得多花钱，从而造成“花钱买罪受”的情况。你在签合同时，要问清楚价格中包含哪些费用，哪些费用还要自己另外再付。
老师学生旅游最好结伴出行
老师、学生平时外出旅游的经验较少，暑期旅游时最好几个人一起去，一旦遇到意外，好有个照应。要注意通信工具畅通，外出前留意当地旅游部门的投诉、举报电话，以便出现问题及时解决。
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