前天我值抢救室夜班，晚上九点一刻，收治了一名热射病的中年人，四十出头，是工友和一个女家属一起送来的。接诊时患者已经昏迷三小时，喷射性呕吐不止，颈强直，双侧瞳孔对光反射弱，情况危急，命悬一线。
很多人不知道，热射病死亡率超过百分之五十，是非常非常严重的疾病。大家很多人总觉得中暑嘛，怎么会死人呢？不要怀疑，严重的中暑就是会死人！到了热射病的地步致死致残风险极高！
我们合力以最快的速度吸氧监测，体温计显示腋下温度41度，而肛温和颅内温度可能更高！我对他的工友说：“他能不能活就在这几个小时了，就是降温和输液，你要全力配合！”工友很紧张，他坚定地应声：“好！”情况紧急，我只能以最严肃的语气简单地告诉家属这个病死亡风险很高，没有时间过多地解释了。于是，抢救室的人开始忙活起来，让患者充分暴露，一个人专门负责气道保护强制侧头，我们向EICU求援，借来冰毯，因为没医院对面的肯德基的冰块灌进冰帽然后去掏麦当劳的，我动员所有暂时手头没有抢救任务的加强班医生和陆续赶来的其他工友们用酒精和水混合浇皮肤，涂抹擦浴，我们无所不用其极地用所有无创的物理手段进行体表降温。给我们的时间不多，如果体温不能迅速得以控制，也许他就没机会睁开眼睛了。
双通路输液紧张进行，药物降温马上展开。病人喷射性呕吐，已经出现粘膜撕裂出血，气道保护也不敢松懈。朴实的工友们从外面买来两大兜儿一次性冰袋问我怎么弄。因为忙着抢救，我甚至没有充分的时间指导他们使用冰袋，于是急忙说：“你们自己看一下背面的使用说明，弄好了贴在他身上！”我差了旁边的医务人员指导他们把冰袋放在大动脉走行的地方，试图尽快降温。腋下体温很快降到39.1度，药物降温后肛温控制到了38.5度。
后来，他被收到了ICU。在转科之前瞳孔反射已经恢复，四肢已经有活动了，但还没苏醒。回溯整个抢救过程非常紧张，抢救床上全是剩下的水和吸痰管的包装袋还有几个零零散散的废弃的冰袋和湿漉漉的冰毯。
这是我所感到骄傲的急诊团队，他们乱中有序，以艰苦的条件应对危急挑战竭尽全力。
最后家属回来说退费手续有些问题，他们攥着几万块钱现金说这都是临时借来的，都是卖命钱。我有心帮忙但忙着交班前的工作还是让他们等了半个小时才腾出手来。交完班我们一起又在电脑前面挨个儿对着医嘱开立的时间和发票信息一项项查，最后终于在凌晨两点多顺利退掉了三张没查的检查单。那一家人声声念念的“谢谢”早就不知说了多少遍。
我想，也许是急诊人那种刻在骨头里的救死扶伤的信念，也许是对这个家庭的艰难处境有一丝恻隐之心，或者是想要挑战热射病的高死亡高致残风险，又或者是一种本能，我很渴望我们能治好他。
啰里啰嗦地讲了这个故事，就是为了告诉大家，中暑可以是一件很可怕的事情。现在已经入伏，气温极高，北京的天又像是漏了个洞似的天天下雨，空气湿度大。这样恶劣的条件下工地工作的民工如果继续在高温高湿的环境下工作，没有适度的休息和保健措施，是很容易发生恶性的重症中暑的。下面我来科普一下中暑及其相关知识：
（一）怎么识别中暑
中暑是在高温、高湿和无风的环境条件下，出现体温调节障碍，脱水和电解质代谢紊乱，中枢神经系统功能障碍为特征的疾病的总称。
中暑一般表现为头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，严重的可以出现体温高于40.5度以及多系统多器官损伤。在高温高湿条件下有以上症状的人一定要警惕。
（二）中暑的分类和处理
中暑可以分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑可以分为热痉挛，热衰竭和热射病三种类型。热射病又分为经典型热射病和劳力型热射病。劳力型热射病就多见于酷暑下工作的农民工，上面的那个故事里提到的病人就是劳力型热射病。
热痉挛主要表现为大部分参与运动的肌群短暂性、间歇性痉挛发作，简单说就是出汗过多大量丢失电解质后造成的“抽筋”。救治措施就是迅速转移到阴凉通风的地方休息或者静卧，口服补充盐水，盐水，盐水！严重病例可以静脉滴注生理盐水。大家在三伏天也可以备一些口服补液盐和藿香正气水或者胶囊，以防不时之需。
热衰竭是指高温出汗后血容量不足造成的多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力减弱、恶心和呕吐，有时可有肌肉痉挛、起立坐起时眩晕和晕厥。救治原则就是迅速降温，输液治疗，如果治疗不及时可以发展成热射病。
热射病是中暑最为严重的一种类型，死亡率很高，且存活患者中约有30%的患者可遗留神经系统及其他系统的后遗症，就是说即便活着也可能变成植物人。通常多见的劳力型热射病是由于运动或劳动产热过多而热量不能及时有效地散发而导致的。多见于士兵、运动员、民工等在高温高湿无风天气进行重体力劳动或剧烈运动时发病。
热射病的表现有意识障碍甚至昏迷、呕吐甚至是喷射性呕吐、抽搐、凝血障碍、肌肉酸痛和酱油色尿、低血压、低血钾等水电解质代谢紊乱等。
热射病的急救措施就是降温！降温！降温！降温的速度决定能不能活命和有没有残疾！这种病人一定要及！时！抢!救!!!
因为抢救一个热射病患者发了朋友圈之后很多人问我热射病是什么，而作为急诊人，觉得很有责任普及一下相关知识，加深所有小伙伴的保健意识。我曾经见过因为热射病而变成植物人花费巨额医药费却没能再睁眼的人躺在ICU两个月，最后放弃治疗回家了。教训惨痛，希望悲剧不再发生。
另外，我问了ICU的同事，那个我们抢救的病人目前在ICU病情还不算太稳定，虽然有肢体反应，但也有一些误吸，我们会继续