病历：
病史：男，25岁。有抑郁和焦虑病史，因从5英尺的梯子上跌下，致背部受伤而入院。服用米氮平30mg/qn，氟西汀20mg/qd。腰椎MRI示L5压缩性骨折。治疗以芬太尼微克/小时静滴。用药约8小时，他越来越焦虑，并出现意识混乱。
查体：发热38.8℃，伴出汗。呼之能醒，但不睁眼，思睡，时间、地点失定向。引人注目的是运动障碍，舌头伸出，舌震颤，多处肌阵挛：面部、颈部、肢体，上肢置于身前及指鼻试验时震颤加重，并有扑翼样震颤和细小的姿势性震颤。肌张力正常，无运动徐缓。也无共济失调。膝反射活跃，踝阵挛，巴氏征阴性。不能独立行走。
化验示白细胞12.7?/ml，CKU/L（正常49-）。头CT正常。
处理：停用芬太尼和米氮平，补液，对乙酰氨基酚；氯硝西泮0.5m（tid，焦虑时服用），2日来只服过一次氯硝西泮，发热、意识混乱、运动障碍均已缓解。他已完全恢复，不需要进一步治疗。
讨论：
联合应用治疗剂量的三环类抗抑郁药物或SSRIs（SNRIs）以及非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）可以发生血清素综合症。其他药物，如芬太尼、曲马多、利他灵、亚甲蓝、昂丹司琼，丙戊酸，利奈唑胺，右美沙芬，哌替啶，环苯扎林，摇头丸等和SSRIs或、SNRIs合用也可引起血清素综合症。文献中最常见的联用是帕罗西汀和曲马多。单一血清素能药物，剂量过大，也可以引起血清素综合症。
发病机制：
此综合症的发生与5HT1和5HT2受体过度刺激、黑质致密部多巴胺神经元继发性抑制相关。
临床表现：
血清素综合症通常在联用另一药物或增加剂量后数小时到数日出现。临床特征包括运动、意识、自主神经方面。
最明显的运动症状是肌阵挛、反射亢进，还包括震颤、肌张力障碍、僵直、病理征阳性。
意识方面有意识混乱、躁动、失定向、坐卧不宁。
自主神经功能不稳定包括：发热、恶心、腹泻、面色潮红、出汗、寒战、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔扩大。严重病例可以出现高热、癫痫、动眼危象、角弓反张。
实验室改变包括CK升高、白细胞增多、代谢性酸中*、并可能出现横纹肌溶解。报告的死亡率2.4%-12%，死因为DIC、横纹肌溶解伴肾衰、心律失常。
鉴别诊断：
临床上血清素综合症与抗精神病恶性综合症有些相似，诊断需要有药物联用后触发的上述症状体征。如病人同时在使用抗抑郁药和非典型抗精神病药（尤其是具有血清素能的），鉴别是比较复杂的。由于缺乏诊断标志物，治疗也相似，文献中也是左右不定。其他鉴别包括：抗胆碱药中*、急性肌张力反应、急性脑炎或脑膜炎、紧张症、中暑、拟交感药中*、可卡因、甲基苯丙胺、五氯苯酚中*。
诊断标准：
血清素综合症有二组诊断标准。
年发表的Sternbach标准：1）最近在原有治疗方案中增加或添加血清素能药物，2）以下症状至少出现3个：意识状态改变、烦躁、肌阵挛、反射亢进、腹泻、寒战、震颤、出汗、失定向、发热，3）除外其他病因。
年发布的Hunter标准：阵挛为一个主要特征，包括以下情况：自发性阵挛，诱发的阵挛伴烦躁，眼球阵挛加烦躁或出汗，震颤加反射亢进，肌张力增高+反射亢进+眼球阵挛或诱发性阵挛。
治疗：
治疗的关键是识别出血清素综合症。一旦识别之，主要的治疗就是停用致病药物，数小时到数天，此综合症通常即可缓解。需要密切观察，直到病情缓解，支持治疗包括退热药、静脉补液。
极少的情况下，需要氯硝西泮0.5mg，tid或劳拉西泮0.5mg，tid来治疗肌阵挛，但可能恶化意识状态。像大多数药物诱发的运动障碍一样，医生倾向于使用抗胆碱能药物，但在此情形下其作用有限，且同样会加重意识障碍。
抗血清素能药物如：赛庚定（4-20mg/日），甲基麦角胺（4-8mg/日），或普萘洛尔（超过mg/日），可能有作用，但只可短期使用。
严重病例之癫痫、心律失常、凝血问题、僵直需要治疗。
预防：
避免使用高剂量的血清素能药物或联合用药，以预防再发。
敬请