气候变化,全球变暖与重症监护 - 处理中暑

TUhjnbcbe - 2021/4/16 22:32:00

气候变化，全球变暖与重症监护

重症行者翻译组

出品

河北衡医院重症医学科

李佩佩王金荣

过去50年，人类活动使二氧化碳和其它温室气体排放量增加，从而导致大气升温以及全球气候改变。地球温度已经上升了大约0.85℃。过去10年是自年以来最热的十年，并且自然灾害的频率和强度都明显增加，如地震、破坏性暴风雨、森林火灾、持续高温、干旱和洪涝。-年，气候和地质灾害导致万人死亡，4.4亿人受伤、无家可归、流离失所和需要紧急援助。气候变暖可以导致传染病传播途径改变及洪涝灾害后疫情爆发。此外，气候变暖为病原体的传播提供了适宜的生存和繁殖条件。自然灾害和极端事件可以导致创伤性死亡和受伤、精神疾病及传染病。同时，气候变暖可以导致与炎热相关的疾病，如心血管疾病、肺部疾病、脱水及精神疾病。

世界卫生组织预测，年至年，极端高温天气、自然灾害和病原体感染，将导致每年死亡人数增加25万左右，特别是生活在沿海地区及大城市的居民、儿童、老年人、有基础疾病及医疗设施落后地区的人群。

全球变暖对危重疾病的影响，是从一些现有关于疾病传播变化的数据中推断出来的，特别是慢性肺部疾病患者呼吸系统功能的改变、肾脏疾病的增加、高温导致老年人认知障碍的增加及对心血管系统的不良影响。与健康相关、需要重症监护的疾病见图1。

根据统计模型估计，年因全球气候变化导致的婴幼儿腹泻疾病将会增加10%，疟疾疾病风险人群将会增加3-5%。最近报道，在德国首次报道了一例从未出过国的男子，罹患了一种由蚊子传播的西尼罗河病*感染引起的脑膜炎。因此人们已经意识到，未来由于全球旅游可发生罕见媒介传播的疾病。对于欧洲的重症医生，必须进一步提高对目前少见或热带蚊子传播的疾病如疟疾、登革热，或其他病媒传播的病*、真菌或细菌如球孢子菌或禽流感传播的警惕性。

关于气候变化对呼吸系统疾病的影响，我们能预料什么呢？在温度偏高的环境中，肺脏变得很脆弱，尤其是那些已经有肺部疾病的患者。患有严重肺部疾病的患者，如哮喘或慢性阻塞性肺疾病，会因全球变暖疾病恶化和死亡率增加。温室气体浓度增加、环境污染、森林火灾、持续高温、干旱和洪涝灾害导致了呼吸疾病发病率及死亡率增加。年葡萄牙高温天气期间，大气温度每升高1℃，COPD发病率将增加5.4%，尤其女性及75岁以上人群。此外，可以预想到的是，呼吸道病*（如汉坦病*、呼吸道合胞病*）和呼吸道真菌感染（如球孢子菌及曲霉菌）将会快速传播。

脱水和血容量减少，可能是暴露于极端高温天气的其它后果，除了糖尿病、高血压的肾小球疾病，还会导致慢性肾脏疾病和急性肾功能衰竭。最近一项研究发现，中美洲流行一种原因不明的慢性肾脏疾病（中美洲肾病），是由于热应激引起的反复脱水所致。许多研究探讨了与气候变化参数相关的潜在心肺功能问题，并预测在未来几十年还会逐步增加。研究显示，与最糟糕的情况相比，由高温、极端天气、空气污染引起的心肺疾病住院患者死亡率增加，急诊次数和ICU住院率增加，似乎更确定无疑。

什么是气候变化与重症医学呢？医疗体系面临的所有这些挑战，我们是否有足够的认识（答案）呢？最近一项有关环境变化与健康为主题的调查，美国胸科学会大部分成员表示，气候变化与疾病相关。他们认为医生和医生组织，应该在教育患者、公众、决策者对于环境变化对人类健康的影响方面，发挥积极的作用。我们能否发挥积极作用？我们是否已经准备好面对天气变化导致的危重疾病增加，某些时候，我们不得不先做好功课？据我们所知，在全球变暖和气候变化的背景下，预计重症医学可能需要更多的专业能力、更好的专业知识和突发事件应对预案（如中暑或传染病暴发），来处理气候变化导致的一些后果，但目前重症医学还没有专门的活动来应对当前和未来的挑战。

研究表明，经济发展不同地区，高收入国家和低收入国家，急救和重症监护设施存在很大的差异。目前的重症监护设施与气候变化带来的疾病需求是否匹配，还有争议。到目前为止，ICU床位量并不是唯一的问题，重症知识和组织能力需要有所准备（见表1）。在不久的将来，重症医生具备应对罕见病及中暑性疾病的专业知识。ICU必须组织起来，以便能够应对自然灾害导致的大量危重病人的救治。特别是在特大城市及沿海地区，应该检查ICU的床位数据，以便在灾害发生时有足够的床位。在功能上有足够的能力隔离危重感染患者，是做好感染控制必不可少的。在洪涝灾害、暴风雨、高温等自然灾害后，精神科医生或心理学家在治疗中也是不可或缺的。重症医学准备应对气候变化造成的后果并不意味着忽视医学的最基本原则——最好的治疗是预防。因此，努力减缓或阻止全球变暖是当务之急。

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TUhjnbcbe - 2021/4/16 22:32:00

独立日小长假到了，又适逢放暑假，大家是不是已经在游山玩水的路上了？夏季早晚温差大，户外旅游蚊叮虫咬在所难免。俗话说，不怕一万，只怕万一，如果因为旅途中身体遇见的小疾病就毁了整个假期就太不值了。贴心的小编为你准备了史上最全的户外急救方案，大家收好，不谢啦。

1中暑

中暑是夏天人们最常见的疾病之一，主要原因是人体在湿热、无风的环境下，体温调节出现障碍而变现出来的症状，中暑一般分为四种：热痉挛（中暑者会大量出汗并且口渴异常，肌肉会发生阵发性的痉挛）、热衰竭（中暑者会有头晕，头痛，心慌，恶心，口渴，皮肤湿冷，血压下降，昏厥等症状）、日射病（最开始的不适是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、继而昏迷或者抽搐）和热射病（体温升高，产生大量的冷汗，继而无汗、呼吸加快、脉搏加速、躁动不安、神志不清、血压下降、进而昏迷或者抽搐。严重者会产生脑水肿，肺水肿，心力衰竭，以至于死亡）。

急救方案：

1.在凉爽通风的环境中休息放松，脱去紧绷的衣物。

2.如果患者没有呕吐症状，可以让其喝点水或者淡盐水。

3.用湿的凉毛巾放在患者头部，或者帮其擦拭全身，用以降温。

4.医院救治。

辅助工具：凉毛巾，脸盆，冰

禁忌：

1.大量饮水大量食用生冷食物

2.大量食用生冷食物

3.食用油腻食物

2触电

触电是由于人体直接接触电源而引起的组织损伤和功能障碍。尤其在夏季时，雷雨频频的情况下，尽量避免在树下避雨，因为极有可能被闪电击中。轻微触电会表现为面色苍白呆滞、伴有头晕、心跳及呼吸加速，有些人甚至会有短暂昏厥。如果触电强度大，会心跳呼吸骤停。

急救方案：

1.脱离电源。让触电者迅速脱离电源，可以先以最快速安全的方法切掉电源。如触电发生在家中，可以立刻关闭电源总闸。若在室外发生，要用木棒或者竹竿挑开电线。如果是在必须要拉开触电者的情况下，抢救者要站在一块绝缘物上用干燥绝缘的绳子或者布条拉开触电者。

2.检查心跳和呼吸：触电者脱离电源之后，如果失去心跳或者呼吸，急救者要采取人工呼吸和胸外心脏挤压处理，并在触电者恢复心跳和呼吸，可以让他服用强心剂。

辅助工具：绝缘棒（干燥的木棒），绝缘手钳，绝缘鞋，干燥的绳索、木板等。

注意事项：抢救者一定要在确定自己与触电者绝缘的情况下进行抢救。下雨天的情况下更要注意，因为雨水有可能会让有绝缘性能的器材都失去绝缘性能。

3烫伤

烫伤是生活中常见的一种意外伤害。烧水，做饭等，都有可能引起烧伤。除了家庭的烧伤，还有在工作场所有可能引发的烧烫伤。然而，工厂车间引发的烧烫伤就会相对来说比较严重。因此，烧伤基本分文三类：一度烫伤：受伤的位置皮肤会发红，并且烧伤者会觉得那部分皮肤火辣辣的刺痛，但是没有水泡。二度烫伤：受伤的位置红肿，疼痛难忍，并且可以看到明显的水泡。三度烫伤：受伤皮肤焦黑、坏死，然而疼痛感不明显。

急救方案：

1.将烫伤的部位立刻放在水龙头下用冷水冲洗至少十分钟。

2.如果需要进一步处理，那就轻轻的用塑料薄膜或者干净的塑料袋盖住伤口。

禁忌：

1.涂香油，奶油，或者牙膏。

2.用冰敷的方式给伤口降温。

3.用粘性绷带包扎伤口。

4.去除粘在伤口的衣物。

5.伤口起水泡的话，不要急于弄破水泡

辅助工具：流水，剪刀，干净的塑料薄膜，绷带、三角带、止血巾

注意事项：

1.烧烫伤之后，忌食辛辣刺激性，油腻的食物，最好多吃蔬菜水果来补充营养。

2.二级烫伤和医院就诊。

4扭伤

扭伤是一种闭合性软组织损伤。运动的过程中比较常见，并且一般以脚踝扭伤最为常见。损伤部位疼痛肿胀，关节活动不方便。严重一点的会出现肿胀，并且呈现青紫色。

急救方案：

1.用冷水或冰块冷敷15分钟，擦松节油或者活血化淤的药膏。若超过24小时，可以采用热敷，热敷要用热水浸湿毛巾放于伤处这时热敷有助于改善血液和淋巴液循环，有利于淤血的吸收。

2.急救五项原则：保护，休息，冰敷，压迫，抬高

辅助工具：冰袋，药膏，毛巾

禁忌：

1.立即揉搓按摩扭伤的地方

2.用热毛巾敷

3.贴药膏

注意事项：伤后避免继续负重或行走。受伤以后如果完全没有知觉，很有可能就是脱臼，如果关节还是可以转动，那就没有脱臼。扭伤后24小时之内不能碰热水。如果是脚受伤，睡觉时要把脚垫高，高于头部。

5食物中*

食物中*是夏天比较常见的疾病，因为夏天气温高，如果没有很好地保存食物，或者没有洗干净蔬菜瓜果就立即生吃的话，都有可能引起食物中*。又称食源性疾病，主要指进食了受污染的食物从而引发的疾病。食物中*者往往会感觉到腹部不适、腹痛，有时还会腹泻。同时，有些人会有恶心、呕吐的现象。吐血严重的，还有可能引起脱水、休克，甚至昏迷。

急救方案：

1.立即停用可疑食物，立刻拨打

2.催吐：即用手指或筷子刺激舌根从而催吐

3.导泻：让病人服用泻药，以便让有*食物排出体外。

4.解*：服用食醋ml和水ml

注意事项：为了方便呕吐，应该让病人侧卧。不要立刻喂食物给病人，而应该大量喝水。最好留一点呕吐物或大便样本以便医生检查。也可以为病人盖毯子保暖。

6蜜蜂蛰伤

夏天人们更喜欢户外活动，尤其如果去公园或者花丛的地方郊游的话，被蜜蜂蛰的几率会比较高。人被蜂蛰伤后，伤处会有红、肿、痛、热，轻者数小时后能自愈，重者局部变黑、淤点，并有可能扩散以至于组织坏死。若是被群峰蛰伤，短时间内会又发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻等症状产生，严重的话，会有出血，烦躁不安，肌肉痉挛，抽搐以及昏迷。

急救方案：

1.用消*针把蜜蜂的断刺拔出，然后用力掐被蛰伤的地方，并用嘴吸出*素。也可用肥皂水冲洗伤口，然后涂些食醋或者酸性很强的水果涂抹。

2.若很严重，伤者休克，要进行人工呼吸和心脏按摩。

辅助工具：消*针，镊子，肥皂，酸性水果，小苏打

注意事项：切记往伤口涂氨水是没有用的。*蜂有*，蜜蜂没有*。但是在拔除蜜蜂的刺之后，要在伤口涂氨水或小苏打水。除此之外，被蜂蜇伤后20分钟后无症状的话，可以安心。接近蜂巢时，要保持安静，勿敲打蜂巢。

7宠物咬伤

急救方案：

1.当被猫狗抓伤或咬伤后，要先在伤口上方扎止血带（可用手帕、绳索等）。

2.立即就地彻底冲洗伤口但不要包扎。可先将伤口挤压出血，并用浓肥皂水反复冲洗伤口，再用大量清水冲洗。

3.擦干后用5%碘酒烧灼伤口，冲洗伤医院诊治

4.尽快注射狂犬疫苗和破伤风抗*素。

禁忌：如果你身上有伤口的话，先不要跟宠物有太多亲昵的互动，因为如果伤口有可能被宠物的唾液感染。

辅助工具：止血带，肥皂，碘酒，消*药水

注意事项：尤其是家里有小孩子和宠物的时候，要特别注意小孩子与动物的互动。要教育小朋友们温和地对待动物，以免被宠物攻击。抚摸宠物时，要手心向下慢慢接近，不要手心向上，会让它们觉得你要打它们。

8异物入眼

平常生活中，经常会有风沙、小昆虫、碎石等进入眼内，造成眼内不适，流眼泪，眼痛，睁不开眼，眼发红等症状。所以人们经常不由自主的用手揉眼睛或者用毛巾手帕之类的擦眼睛，然而这样是不正确的。

急救方案：

1.当有沙子或者是昆虫等进入眼内时，应该轻拉上眼皮，让泪水向下冲刷，如果一次不行，可以多试几次。

2.用生理盐水或清水，右眼内侧向外侧冲洗，将微粒冲出。

3.若眼部接触清洁剂，喷雾剂，或被滚油、蒸汽灼伤，应该张开上下眼睑，用大量流动清水由眼内侧向外侧缓缓冲洗最少20分钟。

禁忌：绝对不能揉眼睛，因为眼角膜有可能被侵入的异物划破。忌用指甲、棉棒等胡乱挑拭，以免造成更大的损伤和将病菌带入引起发炎。

注意事项：在室外工作的人要注意，很多时候铁屑之类的入眼后会很麻烦。所以建议室外工作者带上护目镜。

9抽筋

抽筋即肌肉痉挛，一般发生在四肢，原因是缺钙、受凉、或者是局部的神经血管受压，肌肉过于疲劳，环境温度过低，肌肉协调不良，剧烈出汗等。表现的症状是肌肉僵直，一阵阵抽动，并感觉疼痛。

急救方案：

1.按摩抽筋部位，拉长抽筋部位的肌肉，使它保持在伸展状态。

2.用热毛巾热敷。

3.大腿抽筋：一手放在脚跟下抬高退步，并将膝盖大志，由膝盖上乡下压，轻轻的按摩

4.脚抽筋：将脚趾拉直或用大脚趾底部踩地站立，同时按摩肌肉。

5.小腿抽筋：膝盖打直，同时将脚掌轻推向患者并按摩抽筋的肌肉。

注意事项：平时注意补钙，多多晒太阳。也要注意局部的保暖，可以做局部的热敷，调节血液循环。经常喝水，不要等到口渴再喝。孕妇要经常改变身体姿势，每隔一小时活动一次。

10腹痛

腹痛分为很多种，并且可以分成急性和慢性两种。油腻饮食，暴饮暴食，剧烈运动都可能造成急性腹痛，并且引发胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠扭转、肾结石等。

急救方案：根据不同的腹痛类型，有相对的处理方式。一般情况下：

1.让患者卧床休息，并采取俯卧的方式，可以减轻疼痛，也可以用双手适当压迫腹部。

2.将毛毯、椅垫放在患者膝盖下方，让患者膝盖弯曲。

3.如有呕吐状况，让患者侧卧，防止呕吐物流入气管。

4.适当给予药物，并且看情况打叫急救车。

禁忌：不要让患者饮食及喝水

注意事项：腹痛如果伴有发热的情况，要及时服用抗生素。若果是慢性的腹痛疾病，医院诊治。

11发烧

发烧一般会因为细菌病*进入人体后，身体有炎症，从而导致体温高于正常水平（正常人的体温应在36.5°C-37°C之间）。发烧会伴随头痛，全身乏力，嗜睡，饮食不佳，畏寒，寒战等。当体温超过40度时，会伴有惊厥、抽搐、休克的症状。

急救方案：如果身体出现发烧症状，首先要多喝水，最好喝白开水，也可以把姜切片加糖煮水，还可以用毛巾浸泡温水来擦拭额头，腋下和手脚心，一般称为物理降温法。但是，发烧烧到38.5度以上，就要吃退烧药或者打退烧针了，以免延误病情。

辅助工具：毛巾，凉水，冰袋，体温计

注意事项：

1.发烧了应该及早采取措施，防止加重，不可乱用抗生素喝退烧药，医院就诊。

2.发烧期间，由于肠胃功能下降，应该忌食辛辣、冷饮、茶、少食鸡蛋。最好饮食清淡，易于消化，便于尽快康复。

12流鼻血

一般情况下，我们都知道如果流鼻血，我们就要立刻用纸巾拧成条状堵住鼻口，并且用手把冷水水拍在额头上。流鼻血一般是因为鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。特别是肺气较热时，人就会流鼻血。当鼻腔过于干燥时，毛细血管就会破裂而导致流血。一般都属于血管破裂导致的血管性流血。在有些情况下，流鼻血与身体别处的疾病也有关系。

急救方案：

1.用手指捏住部分鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。

2.冰敷可促使血管收缩，减少流血

3.补充铁质，能帮助体内造血

4.服用阿司匹林能干扰血液凝结

禁忌：抽烟

注意事项：戒烟，戒酒以及辛辣刺激的食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持排便畅通。还要注意防寒，预防感冒及呼吸道疾病，特别是反复感冒。

13骨折

骨折是指因为身体运动不当，或者意外而引发的骨头碎裂和变形。多发生在老人和儿童身上。骨折发生后要及时处理并且治疗，康复的过程和复健的过程也很重要，因为留下后遗症的可能性很大。骨折时骨折的部位有肿胀疼痛的感觉，还有可能会出现瘀青。用手触摸的时候，会感到凹凸不平，按压的时候会有剧烈的刺痛感。

急救方案：

1.迅速用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能造成麻痹。

2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。

3.功能锻炼

禁忌：忌多吃骨头，忌盲目补充钙质，忌少喝水，忌偏食，忌不消化食物，忌抽烟

14溺水

溺水在夏天很常见。游泳、潜水等很多水上运动都有可能造成溺水。溺水的人会神志丧失，停止呼吸，以及大动脉搏动小时，处于临床死亡状态。轻者会有头痛，视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难。溺海者普遍口渴感严重，最初会有寒战和发热的体征。

急救方案：

1.保持落水者呼吸道通畅。清除口、鼻内的异物。松开衣领、纽扣以及其他的束缚。

2.控水，即急救者一腿跪在地，另一个腿屈膝，将落水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内的积水倒出来。

3.人工呼吸和心脏按摩。在运送途中也不要中断。

4.有条件的话可以肌肉注射0.1%肾上腺素1ml，可拉明0.25g。

注意事项：

1.落水者醒来后要禁食。

2.落水后不要慌，因为举手挣扎反而会使人下沉。应该要仰卧，头向后，口鼻向上露出水面。呼吸要浅，吸气要深，这样可以让人勉强浮起来。

15心绞痛

心绞痛一般与情绪有关。劳动的时候，兴奋、发怒、激动的时候，还有受寒、受惊的时候可能诱发心绞痛。心绞痛不仅仅发生在有心脏疾病的人身上，即使是健康的人也会偶尔感到心绞痛，不过如果心绞痛经常发生的话，医院检查一下了。

症状：胸痛部位在前胸。病人常会说心绞痛有窒息或者压迫的感觉，而不是真的疼痛。但是病人不敢继续活动，胸痛时还有可能伴有打嗝的现象。通常是发作三到五分钟，很少有人持续疼痛半个小时以上。

急救方案：

1.让患者立刻停止一切活动，坐下或者躺着休息。

2.躺在通风处，有条件的话立刻吸氧。

3.让患者服用一点硝酸甘油和救心丸会有效缓解疼痛。

4.也可以口服安定2片。

5.按揉内观、间使、足三里、百会等穴又会有很好的缓解效果。

6.严重的话要引导病人咳嗽，咳嗽可能会使病人转危为安。

7.及时拨打

注意事项：饭后、气候寒冷或是刮风天，尽量不要在外面步行、骑车，做运动。平常要注意多食用新鲜水果和蔬菜，少吃辛辣以及高脂肪、高胆固醇的食物，少喝酒，可以少喝一点醋。

本平台综合编辑编辑：LYS